佐賀大学医学部附属病院麻酔科専門研修プログラム

専門医制度の理念と専門医の使命

1. 麻酔科専門医制度の理念
   　麻酔科専門医制度は、周術期の患者の生体管理を中心としながら、救急医療や集中治療における生体管理、種々の疾病および手術を起因とする疼痛・緩和医療などの領域において、患者の命を守り、安全で快適な医療を提供できる麻酔科専門医を育成することで、国民の健康・福祉の増進に貢献する。
2. 麻酔科専門医の使命
   　麻酔科学とは、人間が生存し続けるために必要な呼吸器・循環器等の諸条件を整え、生体の侵襲行為である手術が可能なように管理する生体管理医学である。麻酔科専門医は、国民が安心して手術を受けられるように、手術中の麻酔管理のみならず、術前・術中・術後の患者の全身状態を良好に維持・管理するために細心の注意を払って診療を行う、患者の安全の最後の砦となる全身管理のスペシャリストである。同時に、関連分野である集中治療や緩和医療、ペインクリニック、救急医療の分野でも、生体管理学の知識と患者の全身管理の技能を生かし、国民のニーズに応じた高度医療を安全に提供する役割を担う。

専門研修プログラムの概要と特徴

専門研修プログラムの運営方針

• 研修の前半2年間のうち少なくとも1年間、後半2年間のうち6ヶ月は、専門研修基幹施設で研修を行う。
• 好生館、嬉野医療センターでは、それぞれ最低6ヶ月は研修を行う。
• 好生館、嬉野医療センター、佐賀中部病院は地域医療を支える中核、中規模病院であり、これらの施設をローテーションすることにより、地域のニーズに応じた診療の多様性を経験することができる。
• 研修内容・進行状況に配慮して、プログラムに所属する全ての専攻医が経験目標に必要な特殊麻酔症例数を達成できるように、ローテーションを構築する。
• ペインクリニック・集中治療・緩和を3・4年目にそれぞれ3か月以上研修する.
• 整備指針に定められた到達目標を達成することができるように、すべての領域を満遍なく回るローテーションを基本とするが、小児診療を中心に学びたい者へのローテーション（後述のローテーション例B）、ペインクリニックを学びたい者へのローテーション（ローテーション例C）、集中治療を中心に学びたい者へのローテーション（ローテーション例D）など、専攻医のキャリアプランに合わせたローテーションも考慮する.

研修実施計画例

週間予定表　佐賀大学麻酔ローテーションの例

研修施設の指導体制と前年度麻酔科管理症例数

1. 専門研修基幹施設
   佐賀大学医学部附属病院（以下、大学病院）

   研修プログラム統括責任者

   坂口 嘉郎

   専門研修指導医

   • 坂口 嘉郎（麻酔、集中治療）
   • 平川 奈緒美（麻酔、ペインクリニック）
   • 髙松 千洋（麻酔）
   • 上村 聡子（麻酔）
   • 濱田 献（麻酔、ペインクリニック）
   • 笹栗 智子（麻酔）
   • 佐藤 英俊（緩和）

   専門医

   • 石川 亜佐子（麻酔、ペインクリニック）
   • 谷川 義則（麻酔、集中治療）
   • 濱田 さつき（麻酔）
   • 中川内 章（麻酔、集中治療）
   • 三浦 大介（麻酔、心臓血管麻酔）
   • 西原 仁子（麻酔）
   • 久保 麻悠子（麻酔）
   • 興梠 雅代（麻酔）
   認定病院番号 238
   特徴：大学病院であり、重症症例を含む幅広い手術麻酔の経験ができ、専門研修指導医が充実している。ペインクリニック、集中治療のローテーションも可能である。
   麻酔科管理症例数 4,324症例

   	本プログラム分
   小児（6歳未満）の麻酔	212 症例
   帝王切開術の麻酔	88 症例
   心臓血管手術の麻酔（胸部大動脈手術を含む）	201 症例
   胸部外科手術の麻酔	140 症例
   脳神経外科手術の麻酔	272 症例

2. 専門研修連携施設A
   地方独立行政法人福岡市立病院機構 福岡市立こども病院（以下、こども病院）

   研修実施責任者

   水野 圭一郎

   専門研修指導医

   • 水野 圭一郎（小児麻酔）
   • 泉 薫（小児麻酔）
   • 住吉 理絵子（小児麻酔）
   • 自見 宣郎（小児麻酔）

   専門医

   指宿 佳代子（小児麻酔）
   認定病院番号 205
   特徴： 幅広い小児麻酔の研修を集中的に行うことができる。
   麻酔科管理症例数 1,876症例

   	本プログラム分
   小児（6歳未満）の麻酔	50 症例
   心臓血管手術の麻酔（胸部大動脈手術を含む）	20 症例

3. 専門研修連携施設B
   地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館（以下、好生館）

   研修実施責任者

   島川 勇介

   専門研修指導医

   • 島川 勇介（麻酔）「仮申請」
   • 小杉 寿文（緩和、ペインクリニック）
   • 三溝 慎次（集中治療）

   専門医

   • 冨田 由紀子（麻酔）
   • 諸隈 明子（麻酔）
   • 古賀 美佳（集中治療）
   認定病院番号 393
   特徴：地域中核病院であり、幅広い手術麻酔の経験ができ、手術件数が多いため豊富な麻酔経験ができる。小児外科があり、小児麻酔の経験が多くできる。緩和ケア病棟を併設しているため、緩和ケアの研修が充実している。
   麻酔科管理症例数 4,599症例

   	本プログラム分
   小児（6歳未満）の麻酔	190 症例
   帝王切開術の麻酔	60 症例
   心臓血管手術の麻酔（胸部大動脈手術を含む）	45 症例
   胸部外科手術の麻酔	90 症例
   脳神経外科手術の麻酔	55 症例

   独立行政法人国立病院機構 嬉野医療センター（以下、嬉野医療センター）

   研修実施責任者

   香月 亮

   専門研修指導医

   香月 亮（麻酔、心臓血管麻酔、ペインクリニック、緩和）

   専門医

   杉山 馨祐（麻酔）
   認定病院番号 918
   特徴：地域中核病院であり、幅広い手術麻酔の経験ができる。緊急手術、心臓血管外科手術の豊富な麻酔経験ができる。緩和ケアの研修も可能である。
   麻酔科管理症例数 2,555症例

   	本プログラム分
   小児（6歳未満）の麻酔	60 症例
   帝王切開術の麻酔	67 症例
   心臓血管手術の麻酔（胸部大動脈手術を含む）	128 症例
   胸部外科手術の麻酔	61 症例
   脳神経外科手術の麻酔	102 症例

   地域医療機能推進機構佐賀中部病院（以下、佐賀中部病院）

   研修実施責任者

   田中 学

   専門研修指導医

   • 田中 学（麻酔）「仮申請」
   • 東元 幾代（麻酔）
   認定病院番号 999
   特徴：地域中規模病院であり、外科、整形外科を中心とした麻酔経験ができる。
   麻酔科管理症例数 896症例

   	本プログラム分
   小児（6歳未満）の麻酔	4 症例
   帝王切開術の麻酔	17 症例

募集定員

専攻医の採用と問い合わせ先

1. 採用方法
   専攻医に応募する者は、日本専門医機構に定められた方法により、期限までに（2016年9 月ごろを予定）志望の研修プログラムに応募する。
2. 問い合わせ先
   本研修プログラムへの問い合わせは、佐賀大学医学部附属病院麻酔・蘇生学HPお問い合わせ、電話、e-mail、郵送のいずれの方法でも可能である。
   佐賀大学医学部附属病院 麻酔・蘇生学 教授 坂口 嘉郎
   佐賀県佐賀市鍋島5丁目1‐1
   TEL 0952‐34‐2324
   E-mail yoshiro@cc.saga-u.ac.jp
   http://www.masui.med.saga-u.ac.jp/

麻酔科医資格取得のために研修中に修めるべき知識・技能・態度について

1. 専門研修で得られる成果（アウトカム）
   　麻酔科領域の専門医を目指す専攻医は、4年間の専門研修を修了することで、安全で質の高い周術期医療およびその関連分野の診療を実践し、国民の健康と福祉の増進に寄与することができるようになる。具体的には、専攻医は専門研修を通じて下記の4つの資質を修得した医師となる。
   1. 十分な麻酔科領域、および麻酔科関連領域の専門知識と技能
   2. 刻々と変わる臨床現場における、適切な臨床的判断能力、問題解決能力
   3. 医の倫理に配慮し、診療を行う上での適切な態度、習慣
   4. 常に進歩する医療・医学に則して、生涯を通じて研鑽を継続する向上心
   　麻酔科専門研修後には、大学院への進学やサブスペシャリティー領域の専門研修を開始する準備も整っており、専門医取得後もシームレスに次の段階に進み、個々のスキルアップを図ることが出来る。
2. 麻酔科専門研修の到達目標
   　国民に安全な周術期医療を提供できる能力を十分に備えるために、研修期間中に別途資料麻酔科専攻医研修マニュアルに定められた専門知識、専門技能、学問的姿勢、医師としての倫理性と社会性に関する到達目標を達成する。
3. 麻酔科専門研修の経験目標
   　研修期間中に専門医としての十分な知識、技能、態度を備えるために、別途資料麻酔科専攻医研修マニュアルに定められた経験すべき疾患・病態、経験すべき診療・検査、経験すべき麻酔症例、学術活動の経験目標を達成する。
   　このうちの経験症例に関して、原則として研修プログラム外の施設での経験症例は算定できないが、地域医療の維持など特別の目的がある場合に限り、研修プログラム管理委員会が認めた認定病院において卒後臨床研修期間に経験した症例のうち、専門研修指導医が指導した症例に限っては、専門研修の経験症例数として数えることができる。

専門研修方法

専門研修中の年次毎の知識・技能・態度の修練プロセス

専門研修１年目

専門研修２年目

専門研修３年目

専門研修４年目

専門研修の評価（自己評価と他者評価）

1. 形成的評価
   • 研修実績記録：専攻医は毎研修年次末に、専攻医研修実績記録フォーマットを用いて自らの研修実績を記録する。研修実績記録は各施設の専門研修指導医に渡される。
   • 専門研修指導医による評価とフィードバック：研修実績記録に基づき、専門研修指導医は各専攻医の年次ごとの知識・技能・適切な態度の修得状況を形成的評価し、研修実績および到達度評価表、指導記録フォーマットによるフィードバックを行う。研修プログラム管理委員会は、各施設における全専攻医の評価を年次ごとに集計し、専攻医の次年次以降の研修内容に反映させる。
   • 専門研修指導医は専攻医の評価を行う際に、連携診療している外科医、看護師、薬剤師、臨床工学技士、放射線技師などの医療スタッフから専攻医がどのように評価されているかを必要に応じて聞き取り調査する。
2. 総括的評価
   　研修プログラム管理委員会において、専門研修４年次の最終月に、専攻医研修実績フォーマット、研修実績および到達度評価表、指導記録フォーマットをもとに、研修カリキュラムに示されている評価項目と評価基準に基づいて、各専攻医が専門医にふさわしい①専門知識、②専門技能、③医師として備えるべき学問的姿勢、倫理性、社会性、適性等を修得したかを総合的に評価し、専門研修プログラムを修了するのに相応しい水準に達しているかを判定する。周術期医療に関するものだけでなく、医療安全、感染制御の知識と技能、チーム医療におけるコミュニケーションスキル、職業倫理などが専門医に見合うレベルに到達しているかも判定の評価対象となる。

専門研修プログラムの修了要件

専攻医による専門研修指導医および研修プログラムに対する評価

専門研修の休止・中断、研修プログラムの移動

1. 専門研修の休止
   • 専攻医本人の申し出に基づき、研修プログラム管理委員会が判断を行う。
   • 出産あるいは疾病などに伴う６ヶ月以内の休止は1 回までは研修期間に含まれる。
   • 妊娠・出産・育児・介護・長期療養・留学・大学院進学など正当な理由がある場合は、連続して2 年迄休止を認めることとする。休止期間は研修期間に含まれない。研修プログラムの休止回数に制限はなく、休止期間が連続して2 年を越えていなければ、それまでの研修期間はすべて認められ、通算して4 年の研修期間を満たせばプログラムを修了したものとみなす。
   • 2 年を越えて研修プログラムを休止した場合は、それまでの研修期間は認められない。ただし、地域枠コースを卒業し医師免許を取得した者については、卒後に課せられた義務を果たすために特例扱いとし2 年以上の休止を認める。
2. 専門研修の中断
   • 専攻医が専門研修を中断する場合は、研修プログラム管理委員会を通じて日本専門医機構の麻酔科領域研修委員会へ通知をする。
   • 専門研修の中断については、専攻医が臨床研修を継続することが困難であると判断した場合、研修プログラム管理委員会から専攻医に対し専門研修の中断を勧告できる。
3. 研修プログラムの移動
   • 専攻医は、やむを得ない場合、研修期間中に研修プログラムを移動することができる。その際は移動元、移動先双方の研修プログラム管理委員会を通じて、日本専門医機構の麻酔科領域研修委員会の承認を得る必要がある。麻酔科領域研修委員会は移動をしても当該専攻医が到達目標の達成が見込まれる場合にのみ移動を認める。

地域医療への対応

専門研修指導医の研修計画

• カリキュラムプランニング
• 指導・コーチングの手法
• 評価とフィードバックの技法
• 症例ごとの振り返りの促し

専門研修プログラム管理委員会の運営計画

1. 各施設の設備や症例の数や種類、指導体制などを把握した上で、研修内容の詳細を決定する。
2. 各専攻医に十分な研修環境が確保できるよう、各研修施設の年度ごとに研修可能な専攻医数、施設間ローテーションを決定する。
3. 継続的に、各専攻医の希望する研修や各研修施設における研修の実施状況、各専攻医の研修進捗を把握して、研修プログラムの質の管理を行う。
4. 専攻医に対する指導・評価が適切に行われるように、各研修施設に対して適切な指導体制の維持を要求する。
5. 専攻医からの研修プログラムに対する評価を集計し、その評価に基づいて研修プログラムの改善を行う。
6. 各専攻医の研修の総括的評価を行い、研修の修了判定をする。
7. 研修プログラム管理委員会は、所属する専門研修指導医の指導者研修の受講実績を記録し、一括管理をする。

専攻医の就業環境の整備